昆明15家機(jī)構(gòu)被終止或暫停醫(yī)保服務(wù)追蹤 協(xié)議被終止3年不簽約

日前，昆明市醫(yī)療保障局公示了今年上半年昆明市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)關(guān)停情況，15家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。昨日，記者從昆明市醫(yī)療保障局了解到，其中被終止服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不再受理其簽約申請(qǐng)。

昆明市醫(yī)療保障局下屬市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局稽核處處長(zhǎng)李征介紹，上半年全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被關(guān)停醫(yī)保支付系統(tǒng)的情況為:暫停結(jié)算10家，其中定點(diǎn)醫(yī)院6家、定點(diǎn)藥店4家;終止協(xié)議5家，其中定點(diǎn)醫(yī)院2家、定點(diǎn)藥店3家。被關(guān)停醫(yī)保支付系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，主要存在的違規(guī)行為有:多傳藥品、耗材、診療項(xiàng)目;達(dá)不到醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目簽約管理準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);擅自允許其他機(jī)構(gòu)使用其醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;虛假上傳藥品明細(xì)等。定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)被關(guān)停醫(yī)保，在院患者醫(yī)保待遇會(huì)不會(huì)受影響?據(jù)介紹，醫(yī)保部門一旦查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院存在要關(guān)停醫(yī)保系統(tǒng)的違規(guī)事實(shí)，在正式關(guān)停系統(tǒng)前，會(huì)要求醫(yī)院不得新收需要按醫(yī)保結(jié)算的患者入院，正在住院的患者可以出院的，及時(shí)辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理處處長(zhǎng)楊晶晶介紹，這些被關(guān)停的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，違反了醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是按照與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，對(duì)查實(shí)的違規(guī)行為進(jìn)行處理的。對(duì)于被終止協(xié)議的5家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被終止服務(wù)協(xié)議并被關(guān)閉醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不再受理其簽約申請(qǐng)。

昆明市醫(yī)療保障局工作人員提醒，在“全民醫(yī)?！睍r(shí)代，更需注意自身醫(yī)保信息隱私保護(hù)。切勿將個(gè)人醫(yī)?？ń杞o他人，也不能貪圖“醫(yī)?？ǚ惮F(xiàn)”“住院返錢”等蠅頭小利。參與違規(guī)操作的參保人，也會(huì)受到相應(yīng)處罰。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。