建設(shè)智能化醫(yī)保 管好百姓救命錢 我市醫(yī)保進(jìn)入智能時(shí)代

10月20日，市醫(yī)保部門(mén)在新聞發(fā)布會(huì)上宣布，我市目前建成并上線運(yùn)行醫(yī)保智能藥品進(jìn)銷存管理系統(tǒng)、醫(yī)保智能生物識(shí)別就醫(yī)認(rèn)證系統(tǒng)、醫(yī)保智能公共服務(wù)系統(tǒng)三大系統(tǒng)，全面推廣使用醫(yī)保電子憑證；同時(shí)，制定出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單及規(guī)范化辦事指南，多維度為參保對(duì)象提供“數(shù)字領(lǐng)跑”“群眾零跑”的服務(wù)渠道，管好“老百姓的救命錢”。此舉極大提升了我市醫(yī)保服務(wù)管理精細(xì)化水平，太原也成為全省唯一入選“國(guó)家首批醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控示范點(diǎn)”的城市。

掃碼付費(fèi)醫(yī)保邁進(jìn)“碼”時(shí)代

“從本月開(kāi)始，我市醫(yī)保電子憑證上線投入使用。”我市醫(yī)保部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這標(biāo)志著我市醫(yī)保服務(wù)由“卡”時(shí)代正式邁向“碼”時(shí)代，醫(yī)保服務(wù)將更加便捷高效。醫(yī)保電子憑證是全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的重要組成部分，與實(shí)體卡相比，醫(yī)保電子憑證方便快捷、應(yīng)用豐富、全國(guó)通用。截至10月中旬，全市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)已超過(guò)120萬(wàn)，激活率達(dá)到30%，已有27家醫(yī)院、6家社區(qū)、515家藥店使用醫(yī)保電子憑證，完成醫(yī)保結(jié)算3225筆。

目前，太原市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、山西醫(yī)保公眾號(hào)、太原醫(yī)保公眾號(hào)、微信、支付寶、簽約手機(jī)銀行等渠道完成醫(yī)保電子憑證激活。參保人日?？梢詰{醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保查詢、參保繳費(fèi)、就診購(gòu)藥、辦理異地就醫(yī)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。

功能增加醫(yī)保服務(wù)更貼心

我市的醫(yī)保智能公共服務(wù)系統(tǒng)于今年10月1日正式上線，該系統(tǒng)集“我要辦”“我要查”“我要看”“我要評(píng)”“我要問(wèn)”五大功能于一體，將我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南全部納入系統(tǒng)建設(shè)。通過(guò)使用智能公共服務(wù)系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的快速申報(bào)，醫(yī)保信息的快速查詢，網(wǎng)上辦事服務(wù)結(jié)果的及時(shí)反饋，滿足社會(huì)公眾隨時(shí)隨地享受醫(yī)保服務(wù)的訴求，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)足不出戶“網(wǎng)上辦”，動(dòng)動(dòng)指尖“掌上辦”，疑難業(yè)務(wù)“咨詢辦”的目標(biāo)。

目前，系統(tǒng)支持單位參保登記、職工參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記、職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、參保單位參保信息查詢、參保人員參保信息查詢、出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理以及征繳核定業(yè)務(wù)、參保繳費(fèi)證明打印等其他服務(wù)事項(xiàng)的網(wǎng)上自助辦理。

截至目前，我市已有23063家參保單位注冊(cè)使用該系統(tǒng)，占比55.4%，累計(jì)網(wǎng)上核定經(jīng)辦業(yè)務(wù)42533筆，參保人員增減申報(bào)業(yè)務(wù)40846筆，200家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成網(wǎng)上申報(bào)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)，有效解決了老百姓排長(zhǎng)隊(duì)、多跑路的問(wèn)題。

智能加持醫(yī)保管理更安全

醫(yī)保智能藥品進(jìn)銷存管理子系統(tǒng)，主要部署在市醫(yī)保所有定點(diǎn)藥店，可全面采集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、銷售和庫(kù)存相關(guān)數(shù)據(jù)，為現(xiàn)場(chǎng)盤(pán)庫(kù)、核查提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)刷卡購(gòu)藥結(jié)算、藥店進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)調(diào)取上傳和處方藥處方實(shí)時(shí)上傳等功能，通過(guò)運(yùn)行相關(guān)監(jiān)控規(guī)則及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題，有效防止串換藥品、以藥換藥、以物代藥、刷卡套現(xiàn)等違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)藥店藥品進(jìn)銷存全過(guò)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

醫(yī)保智能生物識(shí)別就醫(yī)認(rèn)證子系統(tǒng)，目前主要部署在開(kāi)展血液透析等非定額門(mén)診慢性病業(yè)務(wù)和有特殊藥品處方權(quán)的市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以及開(kāi)通特藥購(gòu)藥的定點(diǎn)藥店，可實(shí)現(xiàn)指靜脈實(shí)名認(rèn)證、視頻輔助過(guò)程監(jiān)控以及相關(guān)申請(qǐng)表、各類檢驗(yàn)檢查單和醫(yī)師處方的實(shí)時(shí)上傳等功能，可對(duì)參?；颊咴谫?gòu)藥、就診、住院時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別、資格認(rèn)證和軌跡定位，確保“實(shí)人實(shí)卡、人卡相符”。通過(guò)運(yùn)行相關(guān)監(jiān)控規(guī)則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑情況，有效查堵享受醫(yī)保特定待遇人群冒名頂替等就醫(yī)購(gòu)藥違規(guī)行為，防止醫(yī)保基金流失。此外，可實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像數(shù)據(jù)對(duì)比分析，更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù)，有效遏制虛假就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、盜刷社?？ǖ冗`法違規(guī)行為。

后續(xù)該系統(tǒng)將逐步拓展應(yīng)用于醫(yī)保其他應(yīng)用場(chǎng)景。在醫(yī)保智能監(jiān)控藥品進(jìn)銷存管理和生物識(shí)別就醫(yī)認(rèn)證方面新增實(shí)時(shí)監(jiān)控規(guī)則31條，其中：門(mén)診特殊藥品購(gòu)藥規(guī)則6條，血液透析規(guī)則7條，腹膜透析規(guī)則3條，腎透析規(guī)則6條，進(jìn)銷存管理規(guī)則9條，目前已經(jīng)實(shí)際運(yùn)行的有6條。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。