成都嚴查“過度醫(yī)療”行為

醫(yī)生重復(fù)配藥、開“大處方”、損害參保人利益……以往出現(xiàn)這種情況時，由于信息不對稱，患者往往吃啞巴虧。去年１月起，成都啟用醫(yī)保智能輔助審核系統(tǒng)，一年來共審核醫(yī)療住院人次２１３．１１萬、涉及費用明細６．０３億條，讓醫(yī)保監(jiān)管在“陽光”下進行，有效遏制了“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。

“診療簡單的骨折，照Ｘ光就可以了，但單據(jù)上卻出現(xiàn)了核磁共振和ＣＴ費用?！保苍拢保叭眨啥际嗅t(yī)保局稽核人員在使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行費用篩查時，一份收費單據(jù)的異常數(shù)據(jù)被迅速抓取出來。

記者了解到，自去年１月以來，像這樣便捷高效的審核在成都已成為常態(tài)，智能審核系統(tǒng)可以在海量報銷單據(jù)中快速抓取出異常數(shù)據(jù)，目前成都已有８００多家開展住院業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)被該系統(tǒng)審核。

成都市醫(yī)保局副局長李家喻表示，目前成都市構(gòu)建的智能審核規(guī)則庫里，包括５大類內(nèi)容：醫(yī)保政策、物價收費標(biāo)準(zhǔn)、國家藥典、衛(wèi)生部門規(guī)定、臨床規(guī)范和常規(guī)，５類內(nèi)容被細化為２６大類審核規(guī)則，共計１２萬條審核條目，并且這些條目還在不斷補充。

智能審核信息系統(tǒng)能節(jié)約大量時間，以往人工審核一份單據(jù)平均需要２０分鐘左右，智能審核信息系統(tǒng)不到一分鐘即可完成；成都市醫(yī)?；饟芨吨芷谝灿稍瓉淼模矗疤炜s短至７天。

同時，“智能審核輔助系統(tǒng)規(guī)范了審核過程中的‘自由裁量權(quán)’，杜絕了人為因素及可能產(chǎn)生的利益輸送，堵塞了滋生腐敗的漏洞?！崩罴矣鞅硎荆壳俺啥际羞`規(guī)行為所涉及的扣除費用呈漸次遞減趨勢，初步實現(xiàn)遏制“過度醫(yī)療”、加強基金安全監(jiān)管的目標(biāo)。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。