長(zhǎng)春市58種特藥納入醫(yī)保范圍

一人得大病，全家陷困境，重病患者不僅飽受著病痛的折磨，而且也承受著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了減輕重病患者及家庭就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步保障重特大疾病患者用藥需求，2017年，國(guó)家對(duì)醫(yī)保目錄進(jìn)行了更新，不但增加了腫瘤靶向藥，還通過(guò)國(guó)家談判將36種特藥納入其中。長(zhǎng)春市及時(shí)落實(shí)國(guó)家惠民政策，長(zhǎng)春市特殊藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特藥”）政策于2017年9月1日正式實(shí)施，通過(guò)待遇的落地，切實(shí)減輕了一部分患者的負(fù)擔(dān)，特別是腫瘤患者的用藥壓力，得到了廣大患者的普遍關(guān)注。

在實(shí)施初期，受當(dāng)時(shí)結(jié)算條件限制，使用特藥的患者都是通過(guò)現(xiàn)金墊付然后手工報(bào)銷(xiāo)的方式享受待遇的。通過(guò)多方努力，長(zhǎng)春市于2018年3月1日正式實(shí)現(xiàn)特藥待遇與現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，做到特藥待遇即時(shí)結(jié)算。特藥待遇為居民提供了良好的就醫(yī)保障和幸福感，讓重病患者重新燃起了希望，勇于面對(duì)困難。

截至目前，長(zhǎng)春市本級(jí)共有2626人、3800人次進(jìn)行了特藥審批，實(shí)際享受特藥待遇2517人，發(fā)生特藥就診10391人次，共發(fā)生特藥費(fèi)用7698.9萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付費(fèi)用5154.8萬(wàn)元，特藥平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)67%。

長(zhǎng)春市共有特藥品種58種

市民李女士因患重病需要使用“曲妥珠單抗”，該藥品在未納入醫(yī)保前，每支價(jià)格需要2.29萬(wàn)元，1年的治療費(fèi)用15萬(wàn)元—18萬(wàn)元，全部需要李女士個(gè)人承擔(dān)。自2017年9月1日起，該藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄后，李女士1年的治療費(fèi)用個(gè)人僅需承擔(dān)3.6萬(wàn)元至4.8萬(wàn)元。

記者從長(zhǎng)春市醫(yī)保局了解到，目前長(zhǎng)春市共有特藥品種58種。初始階段，長(zhǎng)春市納入特藥管理的藥品有41種，除了國(guó)家談判的36種藥品外，還將目錄內(nèi)臨床必需、價(jià)格昂貴的5種抗腫瘤藥品（培美曲塞、?？颂婺帷⑦_(dá)沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼）納入特藥管理范疇。2018年11月22日，長(zhǎng)春市又將國(guó)家新談判的17種抗腫瘤藥納入特藥管理。

長(zhǎng)春市個(gè)人自付比例起步階段，國(guó)家談判納入的53種特藥，按照職工醫(yī)保30%、居民醫(yī)保40%的比例進(jìn)行個(gè)人自付。吉林省后納入的5種特藥仍按原醫(yī)保目錄內(nèi)乙類(lèi)藥品管理，職工醫(yī)保10%、居民醫(yī)保15%。

目前，長(zhǎng)春市人社局醫(yī)保處根據(jù)“特藥”要求，出臺(tái)了《2017年度長(zhǎng)春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約能力評(píng)估實(shí)施方案（試行）》，2017年10月30日正式啟動(dòng)特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約能力評(píng)估工作，最終確定7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中省級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，省級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）及7家零售藥店為特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)為廣大患者提供特藥服務(wù)。

同時(shí)，長(zhǎng)春市醫(yī)保局根據(jù)“特藥”要求，廣泛征集意見(jiàn)及建議，最終通過(guò)專(zhuān)家論證，出臺(tái)了《長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品經(jīng)辦管理實(shí)施細(xì)則（暫行）》，明確了特藥待遇、登記備案、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、特藥責(zé)任醫(yī)師管理及有關(guān)特藥監(jiān)督管理等方面內(nèi)容。

如何享受特藥待遇

參保人員在住院、門(mén)診或定點(diǎn)零售藥店享受特藥待遇時(shí)，應(yīng)在特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前辦理登記備案手續(xù)，由特藥責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)登記備案表后向醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)備案，并分別選擇一家特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家特藥定點(diǎn)零售藥店作為特藥用藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，無(wú)論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是零售藥店發(fā)生的特藥費(fèi)用，可以直接結(jié)算（醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)）。

據(jù)了解，特藥登記備案需要以下材料：《長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用登記備案表》；社會(huì)保障卡；臨床診斷、治療所必需的理化檢查報(bào)告，及特藥限定范圍必檢項(xiàng)目的復(fù)印件。如：基因檢測(cè)、病理診斷、近一個(gè)月內(nèi)的影像報(bào)告（CT、核磁共振、彩超）或近一個(gè)月內(nèi)的化驗(yàn)檢查；既往與特藥登記備案有關(guān)的門(mén)診或住院病歷、診斷書(shū)及出院小結(jié)復(fù)印件。

溫馨提示：特藥待遇中的其他注意事項(xiàng)

1.參保人員在特藥定點(diǎn)醫(yī)院及藥店發(fā)生的費(fèi)用，參照門(mén)診特殊疾病的待遇支付方式予以支付，每個(gè)自然年度參保人員需繳納一次起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)及待遇支付比例根據(jù)登記備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。

2.特藥登記備案有效期根據(jù)特藥品種不同，最長(zhǎng)為12個(gè)月。部分抗腫瘤藥物還要經(jīng)特藥責(zé)任醫(yī)師定期對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)后才能使用。

3.特殊藥品不得出院帶藥，門(mén)診處方或外配處方每次最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月用量。

4.患者在享受其他慈善機(jī)構(gòu)贈(zèng)藥期間，不能享受醫(yī)保特藥待遇，如果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保已支付的費(fèi)用要追回。

5.患者在定點(diǎn)零售藥店享受特藥待遇，需要攜帶醫(yī)保卡及特藥處方購(gòu)買(mǎi)，沒(méi)有處方，藥店不予配藥。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。