報銷最高支付額提高至45萬！長沙職工醫(yī)保迎重大利好

為進一步提升長沙市醫(yī)療保障待遇水平，增進人民群眾健康福祉，近日，長沙市醫(yī)療保障局、長沙市財政局、國家稅務(wù)總局長沙市稅務(wù)局聯(lián)合出臺了《關(guān)于調(diào)整長沙市醫(yī)療保險和生育保險政策的通知》（長醫(yī)保發(fā)〔2020〕70號）文件。對職工醫(yī)療保險住院起付標準、職工醫(yī)保住院最高支付限額以及職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特門支付標準進行了調(diào)整。下面我們一起來看一看調(diào)整后的政策利好“好”在哪里。

降低職工醫(yī)保住院起付線

《通知》規(guī)定，自2021年1月1日起，降低長沙市職工醫(yī)保住院起付線。調(diào)整前，長沙市職工醫(yī)保參保人員在一類、二類、三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)住院，分別是900元、650元、480元，一個自然年度內(nèi)起付線標準逐次按100%、50％、30%降低標準；調(diào)整后長沙市職工醫(yī)保參保人員在一類、二類、三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線分別為900元、600元、300元，一個自然年度內(nèi)累計限額900元。如：退休職工錢娭毑2020年因老年性疾病在某三級醫(yī)院住院5次，共付住院起付線費用2160元。2021年新政策施行后，同樣情況錢娭毑只需支付起付線費用900元，節(jié)省1260元。

提高職工醫(yī)保住院最高支付限額

將職工醫(yī)保基金最高支付限額30萬元（其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額18萬元）調(diào)高至45萬元（其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額25萬元）。如錢娭毑2020年因病住院醫(yī)療總費用達到43萬元，超過最高支付限額30萬元13萬元，錢娭毑2020年醫(yī)療總費用中的13萬元需完全自付；2021年醫(yī)保新政策施行后，職工醫(yī)保的最高支付限額提高到45萬元，錢娭毑的43萬元醫(yī)療費用都可按合規(guī)比例報銷。

提高部分醫(yī)保特殊病種門診待遇

新政策還統(tǒng)一了長沙市醫(yī)保尿毒癥和移植術(shù)后抗排異治療特殊病種門診待遇政策，提高了職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特門支付標準。提高后的尿毒癥血液透析支付標準為：輕度（<10次）4650元/月、中度（10—11次）5550元/月、重度（≥12次/月）6450元/月（以上費用均含血液透析相關(guān)診治費用，以及一次血液濾過或血液灌流費用），腹膜透析支付標準調(diào)整為6250月/月（含腹膜透析相關(guān)診治費用），職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為80%；移植術(shù)后抗排異治療的限額標準提高后半年內(nèi)和半年后均為5000元/月，職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為70%。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。